Častým sporem mezi lékaři a pojišťovnou bývají nedostatky ve zdravotnické dokumentaci. Její obsah přitom explicitně určuje vyhláška ministerstva zdravotnictví.

Jen výjimečně dokumentace zcela chybí, mnohem častěji se objevují následné chyby:

• nedostatečně průkazné záznamy o poskytnuté či indikované zdravotní službě
• ze záznamu není zřejmé, proč a jak byla péče poskytnuta či indikována
• chybí informace o předpisu léčivého přípravku či zdravotnického prostředku
• chybí záznam o indikaci laboratorních vyšetření či vyšetření pomocí zobrazovací metody
• záznam neodpovídá vykázané nebo indikované péči (typické je např. vykázání některého z klinických vyšetření, ale záznam odpovídá maximálně výkonu minimálního kontaktu)

Vydáno v únoru 2014