Vznikne-li plátci zdravotního pojištění penále v důsledku pozdní úhrady nebo neuhrazení pojistného či zálohy na pojistné, je podle § 18 zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na veřejné zdravotní pojištění, povinen hradit penále z dlužné částky za každý kalendářní den prodlení, přičemž jeho výše se stanovuje podle předpisů občanského práva upravujících úrok z prodlení. Zdravotní pojišťovna penále vyměřuje platebním výměrem ve správním řízení nebo je může předepsat výkazem nedoplatků. Za určitých okolností může plátce požádat o prominutí nebo snížení penále v rámci tzv. odstranění tvrdosti zákona. Prominutí penále je institutem výjimečným, jehož účelem je zmírnit nepřiměřené dopady sankce v případech hodných zvláštního zřetele. Jedná se o zákonodárcem specifikovanou možnost výjimečného dobrodiní, jehož výjimečnost je zdůrazněna také tím, že fakticky nemá žádná hmotněprávní kritéria. Každá žádost je posuzována individuálně a pojišťovna vždy zohledňuje konkrétní okolnosti daného případu. Důležitou podmínkou pro posouzení žádosti je úhrada dlužného pojistného.

O odstranění tvrdosti nelze rozhodnout v následujících případech:

• jestliže plátce pojistného nezaplatil pojistné na zdravotní pojištění splatné do dne vydání rozhodnutí o prominutí přirážky k pojistnému nebo penále,
• byl na něj podán insolvenční návrh,
• vstoupil-li do likvidace

Co musí být obsahem žádosti o odstranění tvrdosti?

Z žádosti musí být zřejmé, komu je určena, kdo ji podává, co žadatel žádá, z jakých důvodů, a musí být podepsaná. V žádosti by měl plátce srozumitelně vysvětlit, proč dluh vznikl, jaké okolnosti jej způsobily a proč by uplatnění penále bylo v daném případě nepřiměřeně tvrdé. Součástí žádosti by měly být také dokumenty, které uvedené skutečnosti dokazují. Mohou to být například lékařské zprávy, potvrzení o ztrátě zaměstnání, dokumenty dokládající mimořádnou životní situaci nebo jiné relevantní podklady. V případě, že je plátce ke dni rozhodování o žádosti zařazen v kategorii OSVČ, v kategorii zaměstnavatel nebo je právnickou osobou (která již není zaměstnavatelem, ale je podnikem dle práva EU), je nutné k žádosti o odstranění tvrdosti přiložit vyplněné Prohlášení k žádosti o odstranění tvrdosti.

Jaké situace pojišťovna nejčastěji uznává?

Při posuzování žádosti o prominutí nebo snížení penále pojišťovna přihlíží například ke zdravotním, sociálním či finančním problémům žadatele, k administrativním pochybením při úhradě pojistného (například při použití nesprávného variabilního symbolu, omylem zaslané platbě na účet jiné zdravotní pojišťovně)

nebo k jiným mimořádným životním událostem. Důležitým faktorem bývá také dosavadní platební morálka plátce. Příznivěji jsou zpravidla posuzovány případy, kdy jde o ojedinělé pochybení u osob, které si své povinnosti dlouhodobě plnily řádně. Na prominutí penále není právní nárok.

Kdo a jakým způsobem může pojišťovně žádost podat?

Žádost o odstranění tvrdosti může podat plátce pojistného nebo jiná oprávněná osoba (zákonný zástupce, opatrovník nebo zmocněnec na základě plné moci). Žádost může být podána písemně, ústně do protokolu, elektronicky prostřednictvím datové schránky (ID i48ae3q) nebo zaslána na e-mailovou adresu podatelna@vzp.cz. V případě e-mailového podání musí být žádost podepsána uznávaným elektronickým podpisem. Pokud takovým podpisem plátce nedisponuje, je nutné do pěti dnů podání doplnit písemně nebo ústně do protokolu.

Jaké jsou lhůty pro podání žádosti?

Konkrétní lhůta se odvíjí od způsobu, jakým bylo penále předepsáno. V případě penále předepsaného výkazem nedoplatků musí být žádost o odstranění tvrdosti podána nejpozději do 8 dnů od doručení výkazu nedoplatků. Pokud bylo penále vyměřeno platebním výměrem, musí být žádost podána nejpozději do dne nabytí právní moci tohoto platebního výměru (tj. do 15 dnů od doručení). Lhůta je zachována i tehdy, pokud je poslední den žádost odeslána prostřednictvím datové schránky, podána na poštu nebo doručena osobně na kterékoli pracoviště VZP. Pokud bylo penále vyčísleno ve vyúčtování, zákon nestanoví žádné časové omezení a plátce může žádost podat kdykoliv. Stejná možnost platí také pro dědice, na kterého po zemřelém plátci přešla povinnost uhradit dluh na pojistném nebo penále. Ten může žádost o odstranění tvrdosti podat bez časového omezení, a to i v případě, že o obdobné žádosti již bylo za života původního plátce rozhodnuto.

Za jak dlouho lze očekávat rozhodnutí?

Žádosti o odstranění tvrdosti ve výši nad 30 000 Kč posuzuje rozhodčí orgán VZP, v případě penále do 30 000 Kč pak regionální pobočka VZP, která penále předepsala. Rozhodnutí je zpravidla vydáno do 30 dnů od doručení žádosti. Ve zvlášť složitých případech může být tato lhůta prodloužena až na 60 dnů. Proti rozhodnutí o odstranění tvrdosti není možné podat odvolání a na prominutí přirážky k pojistnému ani penále není právní nárok.