Dobu uchování zdravotnické dokumentace, postup při jejím vyřazování a způsob jejího zničení po uplynutí doby uchování a podrobnosti postupu při výběru archiválií ze zdravotnické dokumentace upravuje vyhláška č. 444/2024 Sb., o zdravotnické dokumentaci, ve znění pozdějších předpisů (vyhl. č. 444/2024 Sb.). Obecně se dokumentace uchovává po dobu 5 let, konkrétní doby uchování se však mohou lišit dle formy péče (ambulantní péče, jednodenní péče, lůžková péče atd.) a oboru péče. Podrobné informace k jednotlivým dobám uchování uvádíme níže.

Jak se počítá lhůta pro uchování a zničení?

Doba uchování počíná běžet dnem 1. ledna následujícího kalendářního roku po dni, v němž byl proveden poslední záznam ve zdravotnické dokumentaci pacienta, není-li v příloze č. 3 vyhl. č. 444/2024 Sb. stanoveno jinak. Pokud zdravotnická dokumentace, popřípadě její jednotlivé části, svým zařazením nebo věcným obsahem podléhají různým dobám pro uchování (podle přílohy č. 3 k vyhlášce č. 444/2024 Sb.), určí se doba uchování a událost rozhodná pro počítání běhu této doby vždy podle nejdelší doby uchování. Jde-li o jednotlivé části obsahu zdravotnické dokumentace, lze určit dobu uchování a událost rozhodnou pro počítání běhu této doby pro každou jednotlivou část zdravotnické dokumentace zvlášť. Před uplynutím doby uchování nesmí být zdravotnická dokumentace zničena. Po jejím uplynutí provede poskytovatel posouzení potřebnosti zdravotnické dokumentace a vypracuje návrh na její vyřazení, podle kterého je zdravotnická dokumentace vybrána buď za archiválii a předána do archivu, nebo je zničena. Poskytovatel pořídí záznam se soupisem zničené zdravotnické dokumentace, který se uchovává po dobu 40 let.

Konkrétní doby uchování dle formy a oboru péče jsou přílohou č. 3 vyhl. č. 444/2024 Sb. stanoveny takto (pozn.: nejedná se o kompletní výčet):

Zdravotní péče poskytovaná registrujícím poskytovatelem (obor všeobecné praktické lékařství, praktické lékařství pro děti a dorost nebo pediatrie, zubní lékařství, gynekologie a porodnictví).

• Poskytovatel v oboru všeobecné praktické lékařství je povinen uchovávat zdravotnickou dokumentaci pacienta po dobu 10 let od změny registrujícího poskytovatele (tedy od doby, kdy pacient přejde jinam) nebo po dobu 10 let od úmrtí pacienta.
• Poskytovatel v oboru praktické lékařství pro děti a dorost nebo pediatrie uchovává zdravotnickou dokumentaci 10 let od změny registrujícího poskytovatele nebo 10 let od úmrtí pacienta nebo 10 let od dosažení 19 let věku pacienta.
• Poskytovatel v oboru zubní lékařství nebo v oboru gynekologie a porodnictví uchovává zdravotnickou dokumentaci 5 let po posledním poskytnutí zdravotních služeb pacientovi.

Ostatní ambulantní péče

V případě ambulantní péče (kromě péče registrujícího poskytovatele) se zdravotnická dokumentace musí uchovávat 5 let po posledním poskytnutí zdravotních služeb pacientovi. Je-li ambulantní péče poskytnutá v souvislosti s léčbou duševních poruch a poruch chování, je doba uchování 10 let po posledním poskytnutí zdravotních služeb pacientovi a v případě pacienta s nařízeným ochranným léčením v souvislosti s léčbou duševních poruch a poruch chování 30 let po posledním poskytnutí zdravotních služeb. Informace o průběhu a výsledku vyšetření pacienta zobrazovací metodou jsou uchovávány 5 let po předání informace poskytovateli, který vyšetření zobrazovací metodou vyžádal, zprávy z laboratorních a dalších pomocných vyšetření jsou uchovávány 5 let od provedení vyšetření.

Lůžková péče a jednodenní péče

V rámci lůžkové péče je zdravotnická dokumentace uchovávána 40 let od ukončení poslední hospitalizace pacienta nebo 10 let od úmrtí pacienta. V případě následné a dlouhodobé lůžkové péče je uchovávána 20 let od ukončení poslední hospitalizace pacienta nebo 10 let od úmrtí pacienta. Jedná-li se o jednodenní péči, je zdravotnická dokumentace uchovávána 10 let od posledního poskytnutí jednodenní péče nebo 10 let od úmrtí pacienta.

Lázeňská léčebně rehabilitační péče

Zdravotnická dokumentace se uchovává 5 let od ukončení lázeňské léčebně rehabilitační péče.

Zdravotnická dokumentace převzatá krajským úřadem

V případě zdravotnické dokumentace převzaté krajským úřadem (např. při zániku daného poskytovatele zdravotních služeb) je doba jejího uchování stanovena na 10 let od jejího převzetí od poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství nebo praktické lékařství pro děti a dorost nebo pediatrie, 2 roky od převzetí zdravotnické dokumentace od registrujícího poskytovatele v oboru zubní lékařství a 5 let od převzetí zdravotnické dokumentace v ostatních případech. Kompletní rozsah informací je uveden v příloze č. 3 vyhl. č. 444/2024 Sb.

Jaká jsou pravidla pro uchovávání a zničení zdravotnické dokumentace?

Poskytovatel zdravotních služeb je povinen vést, zpracovávat a uchovávat zdravotnickou dokumentaci v souladu se zákonem č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, ve znění pozdějších předpisů a jeho prováděcími právními předpisy a v souladu s ochranou osobních údajů podle jiných právních předpisů. Před uplynutím doby uchování nesmí být zničena. Ke zničení zdravotnické dokumentace po uplynutí doby uchování ovšem nesmí dojít bez toho, aniž by předtím došlo k posouzení její potřebnosti pro další poskytování zdravotních služeb. Zdravotnická dokumentace určená k vyřazení, pokud nebyla vybrána za archiválie, musí být poskytovatelem zničena. Zdravotnickou dokumentaci v listinné podobě poskytovatel znehodnotí do podoby znemožňující její rekonstrukci a identifikaci obsahu. V případě zdravotnické dokumentace v elektronické podobě poskytovatel provede její zničení smazáním z elektronického systému poskytovatele a dalších úložišť.