Od roku 2026 je v gynekologické péči zavedena úhrada formou tzv. měsíční agregované úhrady za registrovanou pacientku. Jde o poslední segment z primární péče, který tento způsob úhrady dosud neměl. Nově poskytovatelé dostávají od zdravotních pojišťoven pravidelnou měsíční platbu za každou ženu registrovanou v jejich ordinaci. Aby však gynekolog měl na tuto úhradu za registrovanou pacientku nárok, je nutné splnit podmínku, že registrovaná pacientka absolvuje alespoň jednou za dva roky preventivní prohlídku. Nový typ úhrady tak přináší větší podporu prevence v gynekologii, ale pro vás jako pacientku se nic nemění. Preventivní prohlídky i nadále probíhají v jednoročním intervalu dle vyhlášky o preventivních prohlídkách (vyhláška č. 70/2012 Sb.). Díky nově zavedenému úhradovému mechanismu by také mělo být pro gynekology atraktivnější přijímat nové pacientky, což může usnadnit najít ordinaci, která vás zaregistruje. Agregovaná platba může zároveň pomoci eliminovat nelegální poplatky, které některé ordinace vybíraly například za registraci nebo roční vedení pacientky. Jelikož gynekolog nově dostává úhradu za každou registrovanou ženu přímo od zdravotní pojišťovny, není pro takové poplatky žádné opodstatnění.

Co je to měsíční agregovaná úhrada?

Agregovaná úhrada je pevně stanovená měsíční částka, kterou zdravotní pojišťovny uhradí poskytovateli gynekologické péče za každou registrovanou pacientku, která v posledních 24 měsících podstoupila preventivní gynekologickou prohlídku. Základní výše měsíční agregované úhrady činí 118 Kč. Pokud má poskytovatel s VZP podepsaný úhradový dodatek, zvyšuje se částka na 120 Kč měsíčně. Cílem tohoto úhradového mechanismu je také podpořit dostupnost a kvalitu, proto mohou poskytovatelé získat i další navýšení měsíční agregované úhrady při splnění vybraných kritérií, jako je doložení platného dokladu o celoživotním vzdělávání lékařů, vhodném rozsahu a rozložení ordinační doby, udělení akreditace pro vzdělávání nových lékařů, splnění podílu registrovaných pojištěnek, u kterých byla v daném roce provedena preventivní prohlídka, nebo doložení certifikátu kvality ISO 9001. Lékař tedy může získat až 161 Kč měsíčně, tj. 1 932 Kč za pacientku za rok (pokud splní všechna kritéria, a navíc podepíše úhradový dodatek VZP). Na tuto měsíční agregovanou úhradu má poskytovatel nárok jen tehdy, pokud doloží, že disponuje na pracovišti alespoň jedním ultrazvukovým přístrojem, který splňuje technické normy a standardy stáří přístroje. V opačném případě je měsíční agregovaná úhrada krácena. Měsíční agregovaná úhrada pokrývá veškerou preventivní a běžnou kurativní gynekologickou péči včetně standardních ultrazvukových vyšetření. Nadále však zdravotní pojišťovna samostatně, nad rámec měsíční agregované úhrady, hradí některé specializované výkony, jako například péči o těhotné ženy, léčbu neplodnosti, urogynekologické výkony či jednodenní gynekologické operační zákroky.

Může po mně gynekolog požadovat nějaké poplatky za poskytnutou péči?

Gynekolog by po vás neměl požadovat žádné poplatky za péči, která je hrazena z veřejného zdravotního pojištění. Máte‑li podezření, že po vás lékař takovou platbu požadoval, nechte si vystavit účtenku za provedenou platbu s uvedením rozsahu poskytnutých služeb. Lékař má povinnost takový účet vystavit. S tímto dokladem se následně můžete obrátit na svou zdravotní pojišťovnu, která postup lékaře prověří a zkontroluje, zda nevyžadoval platbu za péči, již máte hrazenou z veřejného zdravotního pojištění. V rozporu se zákonem však není, pokud lékař požaduje úhradu za péči nehrazenou z veřejného zdravotního pojištění. Může jít např. i o péči, kterou daný lékař nemá nasmlouvanou se zdravotní pojišťovnou (netýká se základního souboru služeb). V takových případech musí poskytovatel pacienta předem informovat o ceně poskytovaných zdravotních služeb, které nejsou hrazené či jsou hrazené z veřejného zdravotního pojištění jen částečně. Musí také vystavit účet za uhrazené služby (pokud právní předpis nestanoví jinak) a mít pro pacienty zpracovaný dostupný seznam cen nehrazené nebo částečně hrazené péče. Tento seznam musí být na viditelném místě v ordinaci nebo jinak snadno přístupný pacientům. Podrobně jsme se problematice věnovali také v tiskové zprávě.