Otázka týdne

V čem spočívá vyšetření ledvin při preventivní prohlídce u praktického lékaře, které je teď zavedeno? Myslel jsem, že mě pošle na ultrazvuk, ale prý se dělá jen vyšetření krve a ultrazvuk provedený čistě v rámci prevence by pojišťovna neuhradila. Je to pravda?

Ano, je to pravda. Novela vyhlášky o preventivních prohlídkách rozšířila od října roku 2016 obsah preventivních prohlídek u praktického lékaře o provedení laboratorního vyšetření sérového kreatininu a odhad glomerulární filtrace. Má se dělat od 50 let věku ve čtyřletých intervalech u pacientů trpících diabetem, hypertenzí nebo kardiovaskulárními komplikacemi, což jsou choroby, které mohou negativně ovlivňovat funkci ledvin.

Koncentrace kreatininu v séru slouží jako spolehlivý ukazatel funkce ledvin. Zjištěnou hodnotu lze využít i k odhadu (resp. výpočtu) rychlosti glomerulární filtrace, což vypovídá o funkční kapacitě ledvin a jejich zdraví. Jde tedy o testy, které by měly včas odhalit případné selhávání ledvin.

K laboratornímu vyšetření sérového kreatininu je nutný jen vzorek krve, takže pro pacienta to při preventivní prohlídce neznamená žádnou další zátěž – krev bývá stejně odebírána kvůli vyšetření cholesterolu a triacylglycerolů (v 18 letech a dále ve 30, 40, 50 a 60 letech), resp. kvůli vyšetření glykemie (v 18 letech a od 40 let věku ve dvouletých intervalech).

Vyšetření ledvin ultrazvukem není součástí preventivní prohlídky u praktického lékaře. Pojišťovna ho ale vždy hradí v indikovaných případech; samozřejmě nejen u pacientů se zmíněnými onemocněními, která znamenají riziko pro jejich ledviny. Jestliže by váš lékař usoudil, že ultrazvukové vyšetření ledvin je nutné pro posouzení vašeho zdravotního stavu, pojišťovna by ho zaplatila. Stejně tak samozřejmě hradí – a i dříve hradila – ve všech indikovaných případech provedení laboratorního vyšetření sérového kreatininu. Novela vyhlášky o preventivních prohlídkách tedy spíše jen potvrdila běžnou praxi takto vyšetřovat rizikovější skupiny a stanovila optimální frekvenci těchto preventivních vyšetření u jinak bezpříznakových pacientů.

Je ale třeba zdůraznit, že v rámci preventivní prohlídky má praktický lékař provést kontrolu a zhodnocení výsledků předepsaných preventivních vyšetření, a jen pokud nebyly v předepsaných termínech provedeny, má je pacientovi zajistit. Jestliže by tedy pacient absolvoval laboratorní vyšetření sérového kreatininu před méně než čtyřmi roky u svého diabetologa, kardiologa apod., nebude mu totéž vyšetření zajišťovat praktický lékař při preventivní prohlídce. Stejný princip se týká i zmiňovaných laboratorních vyšetření cholesterolu, triacylglycerolů a glykemie, dále EKG (provádí se ve 40 letech věku a dále pak ve čtyřletých intervalech) a rovněž vyšetření v rámci screeningu kolorektálního karcinomu a mamografického screeningu.

Mgr. Oldřich Tichý
vedoucí tiskového oddělení a tiskový mluvčí