Otázka týdne

Jaké zdravotnické pomůcky může dostat „na pojišťovnu“ onkologicky nemocná žena po odstranění prsu kvůli nádoru?

Po odstranění prsu má pacientka nárok na pooperační mammární epitézu. Na poukaz ji předepisuje chirurg nebo onkolog/hematolog a pojišťovna hradí 1 kus v rámci jedné operace. Maximální úhrada od pojišťovny je stanovena na 500 Kč, zbytek si pacientka případně doplácí – existují ale levnější, plně hrazené. Maximální úhrada pojišťovny totiž vždy vychází ze základního provedení daného zdravotnického prostředku, což je takové provedení, které po medicínské stránce plně funkčně vyhovuje a splňuje podmínky nejmenší ekonomické náročnosti. Platí přitom podmínka, že takový zdravotnický prostředek je skutečně dostupný na trhu.

Následně může být žena vybavena trvalou mammární epitézou. Pojišťovna hradí 1 kus za 2 roky. Částka poskytovaná z veřejného zdravotního pojištění je maximálně 1 800 Kč a poukaz v tomto případě vystavuje i praktický lékař. Konkrétní kód epitézy doplňuje na poukaz až dodavatel, dle typu a tvaru vhodného pro pacientku. I zde se najdou epitézy plně hrazené, ba i levnější než 1 800 Kč. Pokud si z nich žena nevybere, musí si finančně nákladnější epitézu do plné ceny doplatit. Pacientce, která po léčbě a operaci trpí lymfatickým otokem, pojišťovna na základě vystaveného poukazu hradí až 3 000 Kč za mammární samolepící epitézu, opět ve frekvenci maximálně 1 kus za 2 roky. Předepsat ji mohou odborná angiologická a lymfologická pracoviště nebo lékař s odborností onkologie a hematologie.

Při lymfatickém otoku a lymfedému prsu, podpaží a/nebo hrudní stěny, k němuž může po operaci nebo po radioterapii dojít, poskytne pojišťovna ženě dále částku až 1 300 Kč (1x ročně) na kompresivní podprsenku. Předepisuje ji lékař s odborností chirurgie nebo onkologie a hematologie.

Hrazeny jsou dále kompresní návleky na lymfedém paží, a to maximálně 2x za rok. Předepsány mohou být pacientkám po operaci nádorových onemocnění prsu, u nichž vznikl lymfatický otok po odstranění podpažních uzlin a ozařování. Návlek lze předepsat až po ukončení léčení na specializovaném pracovišti. U návleků existují různé třídy komprese podle rozsahu a závažnosti lymfedému, přičemž maximální úhrada z veřejného zdravotního pojištění opět vychází z ceny zdravotnického prostředku dané třídy komprese v základním provedení, plně funkčním a nejméně ekonomicky náročném.

Pacientka má také z veřejného zdravotního pojištění nárok na příspěvek na paruku, jestliže v důsledku léčby svého onemocnění přišla o vlasy. Předepsat ji na poukaz mohou lékaři odbornosti onkologie a hematologie, dermatovenerologie nebo interní lékařství (obecně se nejedná jen o ztrátu vlasů po léčbě onkologického onemocnění, ale i o další případy). Pojišťovna hradí 1 000 Kč na jeden kus paruky za jeden rok. Na trhu jsou na výběr paruky z různého materiálu, v různé kvalitě a v různých cenových relacích. Někteří výrobci, resp. prodejci navíc poskytují při prodeji paruk na základě zdravotního poukazu slevu z ceny.

Mgr. Oldřich Tichý
vedoucí tiskového oddělení a tiskový mluvčí