Otázka týdne

Proč se hradí dospělým u očkování proti pneumokokům vakcína Prevenar 13, a dětem ne? Naše lékařka nám bezplatně nabídla Synflorix, na Prevenar 13 bychom si prý museli doplatit.

Očkování proti pneumokokům u dětí a u dospělých jsou hrazena podle zákona o veřejném zdravotním pojištění v odlišném režimu. Zákon také přesně stanoví věkové limity nároku na úhradu tohoto očkování z veřejného zdravotního pojištění.

Děti mají nárok na úhradu nepovinného očkování proti pneumokokovým infekcím, pokud jim byly všechny dávky vakcíny aplikovány do 7. měsíce věku (viz § 30 odst. 2 písm. b bod 5 zákona č. 48/1997 Sb.). Hrazeno je též přeočkování provedené do 15. měsíce věku dítěte, případně i očkování provedené po uplynutí lhůt stanovených zákonem, pokud došlo k odložení aplikace jedné nebo více dávek očkovacích látek z důvodu zdravotního stavu očkovaného dítěte. Hrazeno je očkování vakcínou v provedení ekonomicky nejméně náročném, a to je očkovací látka Synflorix. U očkování jinou vakcínou musí zákonný zástupce uhradit přímo lékaři rozdíl v ceně vakcín. Vaše lékařka vám tedy poskytla správnou informaci.

To, která vakcína je ekonomicky nejméně náročnou variantou, vychází z rozdílu aktuálních cen jednotlivých vakcín a výše jejich úhrad pojišťovnou, což určuje Státní ústav pro kontrolu léčiv. Můžeme však konstatovat, že vakcína Synflorix je přímo určena k aktivní imunizaci proti invazivním onemocněním, pneumonii a akutní otitis media způsobeným Streptococcus pneumoniae u kojenců a dětí ve věku od 6 týdnů až do 5 let.

Další skupinou, která má nárok na úhradu nepovinného očkování proti pneumokokovým infekcím, jsou pojištěnci nad 65 let (viz § 30 odst. 2 písm. f zákona č. 48/1997 Sb.). Hrazenou očkovací látku zde ale schvaluje ministerstvo zdravotnictví na základě doporučení Národní imunizační komise. V současné době je pro toto očkování seniorů dostupná pouze vakcína Prevenar 13, která je tak v uvedené věkové kategorii ekonomicky nejméně náročnou variantou a z toho důvodu je plně hrazena včetně aplikace. Dřív byla pro seniory ekonomicky nejméně náročnou variantou vakcína Pneumo 23, u té ale byla celosvětově ukončena výroba a již není dostupná.

Novinkou v zákoně o veřejném zdravotním pojištění (viz § 30 odst. 2 písm. b bod 7) je od začátku roku 2018 možnost očkování mj. proti pneumokokovým infekcím u rizikových skupin pojištěnců bez ohledu na věk. Jedná se o pacienty s porušenou nebo zaniklou funkcí sleziny, po transplantaci kmenových hemopoetických buněk, se závažnými imunodeficity, které vyžadují dispenzarizaci na specializovaném pracovišti apod. Z veřejného zdravotního pojištění je jim rovněž hrazeno očkování vakcínou v provedení ekonomicky nejméně náročném, což je v současné době u dospělých vakcína Prevenar 13, u dětí do 5 let vakcína Synflorix. A opět platí, že pokud si klient vybere vakcínu jinou než ekonomicky nejméně náročnou, musí si uhradit rozdíl v ceně vakcín.

Mgr. Oldřich Tichý
vedoucí tiskového oddělení a tiskový mluvčí