Informace pro praktické lékaře – navýšení úhrady za účast na službách LPS
19. 1. 2017 |
Kdo má nárok na navýšení úhrady za účast na službách lékařské pohotovostní služby a jak pojišťovně doložit účast na službách LPS, aby navýšení mohlo být realizováno?
Podle části A odst. 2 přílohy č. 2 k vyhlášce č. 273/2015 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2016 (dále jen vyhláška) bude VZP ČR hradit poskytovatelům v oboru všeobecné praktické lékařství a praktické lékařství pro děti a dorost navýšení úhrady za účast na službách lékařské pohotovostní služby.
Podmínky pro výše uvedené navýšení jsou uvedeny ve vyhlášce v tomto znění:
„Poskytovateli v oboru všeobecného praktického lékařství a praktického lékařství pro děti a dorost, který do 30. 3. 2017 předloží zdravotní pojišťovně za hodnocené období potvrzení kraje, že se prostřednictvím lékařů, kteří u něj působí jako nositelé výkonů, účastnil alespoň 10 služeb v rámci lékařské pohotovostní služby podle § 110 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, se zvýší roční úhrada o K*35 000 Kč, kde K je koeficient poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném kraji, kde je poskytována lékařská pohotovostní služba.“
Za lékařskou pohotovostní službu (LPS) se považuje služba ve všední den, či ve dnech pracovního volna, která je poskytována mimo pravidelnou ordinační dobu. Nehledě na počet hodin LPS se vždy v jeden den bude jednat o jednu službu.
S ohledem na skutečnost, že je uvedené ustanovení součástí části A přílohy č. 2, která upravuje úhradu poskytovatelů v oboru všeobecného praktického lékařství a praktického lékařství pro děti a dorost prostřednictvím kombinované kapitačně výkonové platby, bude toto navýšení realizováno výhradně u poskytovatelů, kteří mají platnou smlouvu a jsou hrazeni tímto úhradovým mechanismem. Jinými slovy, nárok na navýšení úhrady za LPS má každý poskytovatel, který
- má s pojišťovnou smlouvu na poskytování služeb v oboru všeobecného praktického lékařství nebo praktického lékařství pro děti a dorost
- má podepsán úhradový dodatek na financování prostřednictvím kombinované kapitačně výkonové platby
- doloží, že se prostřednictvím lékařů, kteří u něj působí jako nositelé výkonů, účastnil alespoň 10 lékařských pohotovostních služeb (tj. součet za všechny lékaře daného poskytovatele). Pokud byly služby poskytovány ve více krajích, je nutné doložit potvrzení z každého kraje a služby se sčítají (součet musí být větší nebo roven 10).
Pokud by byl lékař nositelem výkonů u více poskytovatelů (byl by zaměstnán u více poskytovatelů primární péče) a odsloužil by požadovaný počet LPS (alespoň 20 služeb v případě dvou poskytovatelů), může uplatnit více poskytovatelů nárok na výplatu této bonifikace.
Za účelem zjednodušení doložení účasti poskytovatele na službách LPS zdravotní pojišťovny navrhly jednotný formulář potvrzení. Toto potvrzení zohledňuje většinu připomínek všech zainteresovaných stran (zdravotní pojišťovny, SPL ČR, SPLDD ČR, krajské úřady) a odráží organizaci LPS ve většině krajů, tj. kraj uzavírá zpravidla smlouvy o poskytování LPS s nemocnicemi v kraji a LPS je následně zajišťována prostřednictvím lékařů, kteří mají s nemocnicí uzavřen pracovněprávní vztah či obdobnou smlouvu.
Dovolujeme si připomenout, že přiložený formulář není závazný. Pro realizaci navýšení je pro VZP ČR rozhodující, že lékař doloží potvrzení, že se zúčastnil 10 služeb LPS, kterou organizuje kraj, a není rozhodující, v jaké formě lékař LPS sloužil (zda ve vlastní ordinaci, či na základě smlouvy s jiným zdravotnickým zařízením). Avšak potvrzení předložené zdravotní pojišťovně jako podklad pro realizaci navýšení úhrady musí obsahovat tyto náležitosti:
- identifikace všeobecných praktických lékařů nebo praktických lékařů pro děti a dorost, kteří LPS poskytovali, včetně počtu služeb, který odsloužili
- identifikace poskytovatele v oboru všeobecného praktického lékařství a praktického lékařství pro děti a dorost, u něhož je/jsou lékař/i, který/kteří LPS poskytoval/i, nositeli výkonů, neboli identifikace poskytovatele, kterému má být navýšení úhrady vyplaceno
- identifikace poskytovatele, pro kterého byla LPS poskytnuta
- potvrzení formuláře poskytovatelem, pro kterého byla LPS poskytnuta
- potvrzení formuláře krajský úřadem, který pověřil poskytovatele, pro kterého byla LPS poskytnuta, k poskytování LPS.
Bez těchto náležitostí nebude potvrzení považováno za úplné a navýšení úhrady nebude realizováno.
Uvedený formulář je možné zaslat všem zdravotním pojišťovnám přednostně elektronicky (mailem, datovou schránkou, portálem atp.), případně písemně, přičemž není nutné, aby byl ověřený.