Jak fungují Elektronické zdravotní knížky

„Pokud máme vůbec uvažovat o nákupu akcií, tak o jediné variantě – o nákupu většinového podílu, aby VZP měla absolutní kontrolu,“ uvádí předseda správní rady Marek Šnajdr. O tržní ceně akcií VZP nepovede diskusi, neboť je tvůrcem a jediným klientem projektu Elektronických zdravotních knížek (EZK).

SLUŽBY SYSTÉMU IZIP

Služby systému IZIP jsou určeny registrovaným zdravotnickým pracovníkům a klientům (pacientům) systému IZIP a jsou rozděleny do čtyř základních skupin: emergentní dataset, zdravotní záznamy, osobní účet pojištěnce a manažer zdraví. Další aplikace, tj. elektronická žádanka, eMedikace a preskripce a také elektronický objednací systém, se v současné době vyvíjejí.

Emergentní dataset

Emergentní dataset představuje důležitá zdravotní data pacienta nutná pro záchranu života, do kterých v případě ohrožení může nahlédnout záchranná zdravotnická služba. Zasahující lékař se tak včas dozví zásadní informace o pacientovi. V emergentním datasetu jsou obsaženy základní identifikační a kontaktní údaje, rizikové faktory, alergie, krevní skupina, chronické diagnózy, hospitalizace za poslední tři roky, trvalé medikace za poslední tři roky, vydané léky za poslední tři roky, očkování.

Zdravotní záznamy

V Elektronické zdravotní knížce se rozlišují zdravotní záznamy podle původu na lékařské záznamy a zápisy provedené samotným klientem.

Lékařské záznamy zapisují do systému zdravotničtí pracovníci prostřednictvím zdravotnických informačních systémů. Tyto záznamy jsou pak automaticky sdíleny s ostatními lékaři, kterým k tomu klient udělil souhlas. Jde o anamnézy, ambulantní vyšetření, hospitalizace, očkování, urgentní informace, diagnózy, medikace (předepsané, vydané) a laboratorní vyšetření.

I klient sám má možnost zaznamenávat změny svého zdravotního stavu. Elektronická zdravotní knížka odlišuje záznamy provedené samotným klientem od těch, které provedl zdravotnický pracovník.

Osobní účet pojištěnce

Osobní účet pojištěnce sdružuje služby poskytované pojištěncům VZP, jako je poskytování přehledů úhrad zdravotní péče a historie pojištění na základě dat získaných z informačního systému pojišťovny.

Přehledy vykázané péče umožňují pojištěnci získat přehled nákladů jím čerpané zdravotní péče. Přehledy obsahují náklady týkající se vykázané zdravotní péče, předepsaných léků, lázeňské péče, ozdravenské péče a dále mezinárodní úhrady, kapitační platby, poplatky a doplatky.

Služba historie pojištění poskytuje pojištěncům aktuální informace o průběhu (historii) zdravotního pojištění. Konkrétně je zde možné nalézt kategorii plátce zdravotního pojištění (dítě, student, OSVČ atd.), změny typu pojištění (též kód pojištění) a zejména zdravotní pojišťovny, u kterých byl klient registrován v uplynulém období. Služba dále poskytuje informace o aktuálním stavu pojištění, tedy o tom, zda je pojištění platné, či nikoliv. Mezi další důležité údaje patří výše dlužné částky na pojistném i případná penále (v případě, že pohledávky na účtu zdravotního pojištění skutečně vznikly).

Manažer zdraví

Manažer zdraví představuje aplikaci vyhodnocující vybrané fyziologické údaje (například BMI index, krevní tlak, cukr v krvi), očkovací kalendář a kalendář preventivních prohlídek s možností upozornění na nadcházející prohlídku pomocí e-mailu či SMS.

Díky očkovacímu kalendáři mohou uživatelé sledovat blížící se i absolvovaná očkování. Zakládat očkování do kalendáře je oprávněn jak klient, tak ošetřující lékař (ovšem pouze tehdy, pokud klient tuto variantu nastaví ve svém profilu v EZK). Klient zde získá i zápisy – historii očkování – kdy které očkování absolvoval a která vakcína byla aplikována. Pro snadnější orientaci je k dispozici takzvaný Průvodce očkováním, který umožňuje založit nové očkování a zařadit jej do svého očkovacího kalendáře. Kalendář je certifikován Českou vakcinologickou společností ČLS JEP.

Kalendář preventivních prohlídek je komplexní nástroj, který na základě věku a vybraného typu stanoví doporučené preventivní prohlídky, jež jsou plně hrazeny VZP. Klient si může nastavit svůj kalendář a způsob upozornění na nadcházející prohlídky. Kalendář je zcela přehledný, takže uživatel je například před poslední zadanou preventivní prohlídkou určitého typu upozorněn na nutnost zadat tento typ prohlídky znovu. Zároveň pokud upraví jakoukoliv budoucí událost, dojde k přepočítání všech následujících upozornění po této události.

Elektronická žádanka

Elektronická žádanka vystavená v prostředí EZK má pomáhat indikujícímu lékaři při rozhodování o tom, která vyšetření komplementu vyžadovat. Elektronická žádanka bude propojena s existujícími výsledky vyšetření, zabrání zbytečnému opakování již provedených vyšetření a jejich nevhodným kombinacím.

eMedikace a ePreskripce

Aplikace eMedikace a preskripce jsou cestou k účinné farmakoterapii. Stávající EZK obsahuje přehled lékaři předepsaných a přehled lékárnami vydaných léků. Řádné využívání těchto informací zabrání polypragmazii, předepisování již předepsaných léků/účinných látek, předepisování nadbytečného množství nebo nevhodných a nebezpečných kombinací léků.

EZK podporuje rozhodování předepisujícího lékaře, i lékárníka, který lék vydává a má přístup ke klinickým informacím. Pojištěnec má ve své zdravotní knížce přehled medikace a může získat další informace o lécích a jejich účincích. EZK umožňuje informovat pojištěnce o lécích, které užívá, a případně ho upozornit na nevhodné kombinace předepsaných či vydaných léků.

Anonymní data získaná ze systému EZK budou využívána k aktivní podpoře účelné farmakoterapie. Jakmile bude k dispozici elektronický recept (ePreskripce), přidá se ke stávajícím výhodám eMedikace ještě administrativní zjednodušení procesu předepsání – výdej – úhrada.

Elektronický objednací systém

Elektronický objednací systém představuje komplexní systém, ve kterém se pacienti budou objednávat k lékařům i na některá vyšetření komplementu a kde své pacienty budou moci objednat i lékaři. Elektronické objednávání umožní lépe využít času špičkových odborníků i nákladných přístrojů, ale také pojištěnců.

BEZPEČNOST SYSTÉMU

Všechny komponenty infrastruktury jsou navrženy redundantně, aby mohla být při provozu zaručena vysoká dostupnost 99,5 procenta. Robustní konstituce vnitřní struktury zaručuje stabilitu systému, použití nejmodernějších prvků pak následnou rozšiřitelnost: je koncipován jako platforma určená pro připojování dalších aplikací z oblasti eHealth.

Vlastní infrastruktura systému je chráněna proti zcizení nebo poškození, ať úmyslnému, či neúmyslnému. Prostor, kde je uložena, je zabezpečen a mají do něj přístup pouze oprávněné osoby, které musí vždy doprovázet pověřený pracovník společnosti IZIP. Veškeré produkční HW vybavení je uloženo na bezpečném místě s nepřetržitým dohledem. Infrastruktura je zajištěna dvěma zcela separátními záložními elektrickými obvody a samostatným hasicím systémem. Do internetu je celá infrastruktura připojena pomocí dvou nezávislých linek.

Data, která jsou přenášena mezi systémem IZIP a jeho uživateli, jsou šifrována.

Ochrana osobních údajů

Společnost IZIP je jako správce osobních údajů zaregistrována u Úřadu pro ochranu osobních údajů a je oprávněna zpracovávat osobní údaje klienta pouze na základě jeho souhlasu jako projevu svobodné vůle. K osobním údajům klienta v EZK mají přístup pouze tyto osoby:

• klient, a to výhradně ke svým osobním údajům v EZK,
• důvěrný zdravotnický pracovník IZIP, a to výhradně k osobním údajům klienta, který mu k tomu prostřednictvím společnosti IZIP udělil svůj souhlas,
• ošetřující zdravotnický pracovník IZIP, v případě, že klient k tomu udělil souhlas,
• zdravotnický pracovník záchranné služby, kterému bylo společností IZIP přiděleno nouzové přístupové heslo, a to výhradně v nouzové situaci a po dobu poskytování následné zdravotní péče.

Systém zaznamenává a uchovává každé jednotlivé vložení osobního údaje klienta do EZK, identifikaci vkládající osoby a čas a datum vložení údaje, každý jednotlivý přístup do EZK, identifikaci osoby, jejíž identifikační číslo a přístupové heslo bylo k přístupu do EZK použito, čas a datum přístupu. Výpis ze zaznamenaných přístupů k údajům a vložení údajů mají uživatelé systému k dispozici po úspěšném přihlášení do systému.

Bezpečné přihlášení do EZK

Při prvním přihlášení do systému (takzvaném zprovoznění) je uživatel vyzván k zadání identifikačního čísla a přístupového hesla, které obdržel v průběhu registrace. Po úspěšném přihlášení je vyzván k nastavení osobního hesla a – pokud si přeje další zabezpečení – oznámení mobilního telefonního čísla (pro zasílání jednorázových SMS hesel) nebo vložení speciálního certifikátu. Tyto údaje pak využívá pro běžné přihlášení do systému. Při nastavení je heslo kontrolováno na takzvanou kvalitu hesla: musí povinně obsahovat alespoň jednu číslici a další znaky abecedy.

Pokud uživatel nezadá své heslo správně, systém odešle upozornění na e-mailovou adresu zadanou při registraci. Zadá-li jej uživatel chybně třikrát po sobě, systém mu zablokuje přístup do EZK a informuje jej o tom zprávou na obrazovce i e-mailem. Přístup je po 24 hodinách automaticky odblokován. Pokud však uživatel i následně zadá své heslo chybně třikrát po sobě, systém mu zablokuje přístup do EZK natrvalo. Odblokování je pak možné pouze prostřednictvím operátora zákaznické linky IZIP, kde se uživatel identifikuje pomocí přístupového hesla.

Certifikace

Společnost IZIP, a.s., v roce 2007 implementovala systém řízení bezpečnosti informací, který byl téhož roku certifikován podle mezinárodní normy ISO/IEC 27001:2005. Systém řízení bezpečnosti informací je v ročních intervalech podrobován dozorovým a recertifikačním auditům ze strany certifikačního orgánu; certifikace je tak chápána jako objektivní důkaz, že organizace dlouhodobě vnímá odpovědnost k bezpečnosti informací, které jsou součástí jejího podnikání.

Spolupráce se zdravotnickými zařízeními v EU

Jelikož elektronická preskripce stále není v ČR využívána, systém IZIP v současné době v rámci EU podporuje pouze výměnu souhrnných elektronických záznamů, kterými se rozumí:

• základní informace o pacientovi (například jméno, věk),
• anamnéza včetně nejdůležitějších klinických informací o pacientovi (například alergie, současné zdravotní problémy, lékařské implantáty…),
• informace o předepsaných a užívaných lécích,
• informace o souhrnných elektronických zdravotních záznamech (například kdo a kdy souhrnné elektronické zdravotní záznamy vytvořil).

Souhrnné elektronické zdravotní záznamy s informacemi o pacientech jsou lékařům poskytovány v jejich jazyce. Je tak odstraněna jazyková bariéra, která často vzniká v případech, kdy pacienti v zahraničí vyhledávají lékařskou pomoc.

Souhrnné elektronické zdravotní záznamy poskytují lékařům v naléhavých případech i běžných situacích důležité informace, které jim usnadňují rozhodování a tím přispívají k zajištění kvalitní a bezpečné zdravotní péče (například zabraňují možné interakci léků).

Historie projektu

Projekt Elektronické zdravotní knížky využívá VZP od roku 2001, kdy začalo testování systému IZIP, které probíhalo ve dvou zdravotnických zařízeních Středočeského kraje. O rok později se testování systému rozšířilo i do ostatních krajů a zapojilo se do něj dalších 469 zdravotnických zařízení. Od roku 2003 byl systém IZIP již oficiálně uveden do provozu na území celé České republiky a přidalo se k němu dalších 1 300 zdravotnických zařízení. K razantnímu nárůstu uživatelů systému EZK i registrovaných zdravotnických pracovníků došlo v letech 2009 až 2010. V současné době je do systému zapojeno 18 194 lékařů, 8 078 zdravotnických zařízení a přes 2,5 milionu klientů VZP. Systém IZIP|Elektronická zdravotní knížka získal mnohá velmi významná ocenění nejen na domácím poli, ale i v zahraničí. K českým oceněním patří například Cena ministryně informatiky na INVEXU 2005. Systém IZIP získal v listopadu 2005 cenu za nejlepší projekt na světě v oblasti e-Health v prestižní soutěži World Summit Award, který je pod patronací OSN. Zároveň se systém IZIP stal referenčním projektem pro státy Evropské unie (epSOS).