Bonifikace praktických lékařů v programu AKORD

U praktických lékařů zapojených do programu AKORD se základní sazba na jednoho přepočteného registrovaného pojištěnce VZP na kalendářní měsíc navyšuje o částku ve výši 4 Kč v případě odbornosti 001 (praktický lékař pro dospělé) a 5 Kč v případě odbornosti 002 (praktický lékař pro děti a dorost). Jedná se o průběžné navýšení kapitační platby, které je pevně stanoveno po celou dobu účasti zdravotnického zařízení v AKORDu v rámci hodnoceného období.

Motivační bonifikace

Motivační bonifikace je stanovena ve výši 15 procent z částky, která se vypočte násobením základní sazby kapitační platby počtem registrovaných pojištěnců v jednotlivých měsících roku 2011. Tato složka bonifikace závisí na splnění smluvních podmínek uvedených ve vstupním dodatku do programu AKORD (praktický lékař má kupříkladu s pojišťovnou přednostně komunikovat elektronickým způsobem, vést objednávkový systém a v případě zájmu objednávat pojištěnce k vyšetření na přesně stanovené termíny s čekací dobou nepřesahující obvykle 15 minut, zajistit objednání pojištěnců k indikované ambulantní či lůžkové zdravotní péči či přizpůsobit po projednání s VZP smluvně dohodnutý počet a rozložení ordinačních hodin potřebám pojištěnců). Další podmínkou motivační bonifikace je dodržení limitu započitatelné péče na jednoho přepočteného pojištěnce, do které se započítává:

• úhrada léčivých přípravků předepsaných registrovaným pojištěncům (s vyloučením těch, které jsou vázány na specifické indikace – léčivé přípravky zařazené do ATC skupin hrazené v režimu center pro výdej speciálních léčivých přípravků u zdravotnických zařízení se zvláštní smlouvou),
• úhrada preskripce zdravotnických prostředků (s výjimkou pomůcek pro inkontinenci a pomůcek stomických),
• úhrada poskytnuté zdravotní péče v odbornostech komplementu (222, 801, 802, 804, 805, 807, 809, 812–819, 822, 823, 902, 913 a 925) podle seznamu výkonů,
• úhrada za poskytnutou ambulantní specializovanou péči v odbornostech 101–109, 201– 203, 205–207, 209, 301–303, 401, 404–407, 409, 501–504, 507, 602, 606, 701, 704, 706, 707, 903, 904, 927, 128, 204, 208, 304–309, 402, 403, 505, 506, 601, 603–605, 607, 705, 708, 901,
• úhrada cestovného pojištěnců,
• úhrada dopravní zdravotní služby, nikoliv však záchranné služby,
• úhrada za komplexní lázeňské léčení,
• úhrada za ošetřovací dny veškeré lůžkové péče o registrované pojištěnce započítávané paušální cenou 600 Kč za den.

V případě splnění podmínek je motivační bonifikace dělena v 1. Až 3. čtvrtletí kalendářního roku po 10 procentech z celkového objemu motivační bonifikace. Za 4. Čtvrtletí kalendářního roku se vyplácí zbytek, tj. obvykle 70 procent z celkového ročního objemu motivační bonifikace v závislosti na splnění vybraných ukazatelů, které slouží pro měření kvality poskytované péče (jedná se o takzvaný index bonifikace dobré praxe).

Mezi vybrané sledované ukazatele patří:

• dodržení limitu započitatelné péče – limit je pevně stanoven v dodatku,
• počet provedených preventivních prohlídek – v procentech vyjádřený poměr provedených preventivních prohlídek k celkovému počtu registrovaných pojištěnců (u odbornosti 002 je to k počtu registrovaných pojištěnců nad pět let věku). U odbornosti 001 musí poměr činit alespoň 25 procent, u odbornosti 002 to je 40 procent.
• počet očkování proti chřipce (odbornost 001) – v procentech vyjádřený poměr provedených očkování proti sezónní chřipce u pacientů starších 65 let k celkovému počtu registrovaných pojištěnců starších 65 let (stanoveno je 10 procent).
• počet vyšetření kolorektálního karcinomu (odbornost 001) – v procentech vyjádřený poměr provedených vyšetření kolorektálního karcinomu u pacientů starších 50 let k celkovému počtu registrovaných pojištěnců starších 50 let (má jít o 5 procent).
• objem čerpání péče u jiných PL, PLDD a LSPP – podíl registrovaných pojištěnců u daného zdravotnického zařízení, kteří čerpají péči u jiných praktických lékařů či v rámci LSPP, se porovnává s krajskou hodnotou tohoto poměru (u obou odborností je stanoven na maximálně 105 procent krajského průměru).
• aktivní účast v projektu IZIP – podmínku splní zdravotnické zařízení, které je registrované v systému IZIP, a jeho počet registrovaných pojištěnců v systému IZIP k 31. prosinci 2011 je vyšší než k 31. prosinci 2010.