Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky

Revizní činnost

Kontrola využívání a poskytování zdravotní péče v jejím objemu a kvalitě je povinností zdravotních pojišťoven, vyplývající ze zákona. Kontrolní činnost provádí VZP ČR prostřednictvím revizních lékařů a dalších odborných pracovníků ve zdravotnictví způsobilých k revizní činnosti.

Revizní činnosti lze obecně rozdělit na tři hlavní oblasti:

  1. Část kontrolní, kde rozlišujeme kontroly správnosti a oprávněnosti vykázané a vyúčtované zdravotní péče, jako kontroly provedené přímo z informačního systému VZP ČR (např. kontroly na dodržení stanovené frekvence výkonu, sledování nedovolených kombinací výkonu, apod.), a revize, kdy revizní lékaři kontrolují, zda vykázaná zdravotní péče odpovídá záznamům v příslušné zdravotnické dokumentaci, zda byly vyúčtovány jen ty výkony, léčivé přípravky a prostředky zdravotnické techniky, které je zdravotní pojišťovna povinna uhradit, resp. zda rozsah a druh zdravotní péče odpovídá popsanému zdravotnímu stavu, popř. tuto skutečnost ověří přímo šetřením s pojištěncem.
  2. Část regulační, kdy revizní lékaři předem, dle delegace a podmínek vyplývajících z platných právních předpisů, rozhodují o úhradě zdravotní péče z prostředků veřejného zdravotního pojištění.
  3. Část expertní, kdy revizní lékaři zpracovávají odborná medicínská posouzení.

V grafu č. 1 je uveden souhrnný úvazek revizních lékařů pracujících na úvazek, DPČ a DPP od roku 2008 do roku 2012.

V grafu č. 2 je uveden počet provedených kontrol a revizí od roku 2008 do roku 2012, přepočtený na úvazek 1,00 revizního lékaře.

V grafu č. 3 je uveden počet regulační činnosti, týkající se schvalování a povolování od roku 2008 do roku 2012, přepočtený na úvazek 1,00 revizního lékaře. **

V grafu č. 4 je uveden počet regulační činnosti, týkající se potvrzování od roku 2008 do roku 2012, přepočtený na úvazek 1,00 revizního lékaře. **

V grafu č. 5 je počet provedených posouzení podle jednotlivých druhů od roku 2008 do roku 2012, přepočtený na úvazek 1,00 revizního lékaře.

** V regulační činnosti pro potřeby evidence a analýz zvlášť sledujeme kategorii „schvalování“, „povolování“ a „potvrzování“ úhrady zdravotní péče.

  • Schvalování úhrady léčiv, zdravotnických prostředků nebo výkonů zdravotní péče je určeno pro situace, kdy je úhrada vázána dle platných právních předpisů, při splnění event. dalších podmínek, na předchozí souhlas revizního lékaře.
  • Povolování úhrady je určeno pro situace, kdy revizní lékař ve výjimečných případech povolí úhradu léčiva, zdravotnického prostředku či zdravotního výkonu jinak z prostředků veřejného zdravotního pojištění nehrazeného, pokud se prokazatelně jedná o jedinou možnost zdravotní péče.
  • Potvrzování je určeno pro posuzování nároků na úhradu lázeňské péče, ozdravenské péče a péče v dětských léčebnách.
Kontaktujte nás - 952 222 222

E-komunikace


Pobočky

Jihočeský kraj Jihomoravský kraj Karlovarský kraj Královéhradecký kraj Liberecký kraj Moravskoslezský kraj Olomoucký kraj Pardubický kraj Plzeňský kraj Praha Středočeský kraj Ústecký kraj Vysočina Zlínský kraj Mapa krajů

Úřední deska


O nás

Stáhněte si

© 2014 VZP ČR, Všechna práva vyhrazena