Velká nemocnice nemůže být za každým rohem

Zdroj: Mladá fronta DNES | 12.7.2011 | rubrika: Kraj Plzeňský | strana: 3 | autor: Jitka Šrámková

Zrušit letos v nemocnicích v Plzeňském kraji 175 z bezmála tří tisíc takzvaných akutních lůžek. O naplnění tohoto úsporného plánu ministra zdravotnictví Leoše Hegera jedná se zástupci kraje a šéfy nemocnic ředitelka pobočky VZP v Plzni Miloslava Šlajsová. Sama na téma rozumného financování zdravotnictví říká: „Není únosné, abychom v budoucnosti projížděli krajem a na každých třiceti kilometrech narazili na plnohodnotnou nemocnici se všemi obory jako je tomu dnes.“
A následuje výčet: „Máme nemocnici v Domažlicích, 35 kilometrů od ní je nemocnice v Klatovech, ani 35 kilometrů to není do nemocnice v Sušici. Když pojedu na Plzeň, tak asi 33 kilometrů je to z Klatov do Stodské nemocnice a dalších 25 kilometrů do Plzně. Třicet kilometrů je dnes nepatrná vzdálenost,“ uvádí Miloslava Šlajsová.

MF DNES: Mluví se o optimalizaci počtu lůžek, jak ale zajistit škrtnutí akutních postelí, tedy těch, jež vzhledem k větší potřebě personálu stojí více peněz?

V každé nemocnici přece nemusí být všechny obory. Měli bychom si říci, v této se zaměříme na chirurgii a porodnici s gynekologií, jinde na internu a následnou péči. K úspoře lůžek vedou i další cesty. V první řadě orientace na jednodenní péči, to znamená převedení některých výkonů z hospitalizační sféry do ambulantní. To platí jak u výkonů chirurgických, gynekologických, tak i třeba ortopedických. Týká se to všech krajských nemocnic, ta domažlická už má od 1. června nasmlouvanou jednodenní péči. Navíc všichni by se měli zaměřit na zkrácení průměrné hospitalizační doby, aby pacienti nebyli v nemocnici zbytečně dlouho. A v některých nemocnicích máme oddělení, která nejsou využívaná ani z padesáti procent.

MF DNES: Kde je to z tohoto pohledu nejhorší?

To se nedá jednoduše říci, ale třeba v Klatovech mají některá oddělení, která jsou předimenzovaná. Takže když sníží počet lůžek, zvýší se tím efektivita nemocnice, protože by měli ušetřit na provozních nákladech. Když se ruší lůžka trvale neobsazená, nemůže se to dotknout pacientů. Mně vadí, když se vždycky pustí bubák do novin: Rušíme lůžka.

* Ale mnoho lidí chápe rušení lůžek jako něco špatného. Pravda -jiní zase říkají, že číslo 430, které také v souvislosti s redukcí lůžek v kraji z ministerstva zaznělo, je docela racionální. Ostatně v Plzeňském kraji je druhý nejvyšší počet akutních lůžek na obyvatele, když nepočítáme specifickou Prahu.

Když srovnám domažlickou nemocnici, která má asi 24 lůžek na gynekologickoporodnickém oddělení a poslední tři roky mají v průměru 710 porodů za rok, a Klatovskou nemocnice se 60 lůžky a méně než 500 porody, tak je někde asi chyba. Tady vidíme, jak se dá nenásilnou cestou optimalizovat lůžkový fond. Teď je otázka, jestli lůžka zrušíme úplně, nebo je přeměníme na lůžka následné péče (LDN). Já se ale domnívám, že lůžek následné péče už není v kraji nedostatek, ale že nám tady chybí sociální lůžka (třeba dům s pečovatelskou službou - pozn. red), to je to, po čem se nejvíc volá.

MF DNES: Proto lidé, kteří ve skutečnosti potřebují lůžka sociální, jsou na lůžkách LDN?

Ano, zjišťujeme občas v každém lůžkovém zařízení, že na akutních postelích jsou pacienti, kteří by měli být na těch následné péče, a na lůžkách následné péče jsou pacienti, kteří by měli být na sociálních lůžkách.

MF DNES: A VZP tak platí něco, co by ve skutečnosti hradit neměla, pokud by typy péče lépe odpovídaly potřebám. Je to tak?

Nemůžeme říci, že to platí VZP. Platíme to všichni z prostředků veřejného zdravotního pojištění, a to je špatně. My nehledáme prostředky, aby ušetřila pojišťovna, my hledáme volné prostředky v resortu zdravotnictví. Jednou z cest je zmíněná optimalizace lůžkového fondu.

MF DNES: Předpokládám, že letošní rušení 175 lůžek je jen první etapa a že se v tomto ohledu bude v kraji pokračovat.

Ano. Další krok bude v Klatovech, až se přestěhují do nové nemocnice. Tam se uvažuje o dalším snížení kolem 40 lůžek. Konkrétní čísla nyní nedokážu říci. Zatím nedošlo ke shodě, teď jsou na stole naše doporučení například o jednodenní péči a snížení doby hospitalizace. Další schůzka by měla být s vedením kraje na podzim. Přispět by měla i změna placení péče, která má být nastartována od příštího roku. Platit se bude metodou DRG neboli podle diagnózy. Prostředky tak půjdou za pacientem. Pak se projeví to, kde poskytují kvalitní zdravotní péči, kde mají nějaký špičkový obor, a tak dále. Prostě podle zájmu pacientů se ukáže, kde je oddělení skutečně třeba a kde ne. Možná k tomu ale nemocnice dojdou samy. Já totiž nejsem přítel toho, abychom někomu direktivně nařizovali, tady to zavřete. K tomu se musí dojít nějakou shodou a musí to být bezbolestné pro pacienty.

FAKTA: Kde se letos mají rušit akutní lůžka? Fakultní nemocnice Plzeň 100 Klatovská nemocnice 55, Rokycanská nemocnice 20 - uvažuje se o jejich převedení na lůžka typu LDN. Celkově je v kraji 2 800 akutních lůžek.