Aby si léky rozuměly

Zdroj: Prosperita | 15.4.2011 | rubrika: Pro vaši inspiraci

Vzpomínáte si na pejska a kočičku, jak připravovali dort? Přidávali do těsta jen samé dobroty, přesto výsledek nebyl k jídlu. Také lékaři předepisují medikamenty s nejlepším účinkem. I tak se může stát, že se některé léky nemusí v organizmu dobře snášet, a dokonce by mohly v případě nevhodných kombinací ohrozit i zdraví pacienta. Všeobecná zdravotní pojišťovna o takovém riziku ví a rozhodla se mu podle svých možností čelit. Hovořili jsme o tom s Ing. Pavlem Pechánkem, ředitelem VZP Hradec Králové.

O „prášcích“ se ví, že nejen léčí, ale mají i vedlejší, nežádoucí účinky, zvláště když pacient užívá víc druhů léčiv. VZP se zaměřila na tento problém a loni spustila pilotní projekt z názvem Potenciální lékové interakce. Jak kampaň probíhala?
Spíše než o kampaň se jednalo o sled méně viditelných kroků; celý projekt probíhal až do února jen v útrobách VZP. Z odborného hlediska bylo důležité rozhodnout, které nevhodné kombinace léků budeme sledovat. Nechtěli jsme do samého zárodku analýzy vnést nejednoznačnosti, různé možnosti výkladů nebo různé medicínské pohledy. Jinými slovy: vybrali jsme kombinace, u kterých je jasné, že tyto léky zároveň užívat nelze. Výjimky dané například posledním zoufalým pokusem zachránit vážně nemocného pacienta jsou možné jen v setinách procent případů. Navíc na nezpochybnitelnost výsledků analýzy dohlíží a projekt zaštiťují autority v oboru farmacie a farmakologie PharmDr. Josef Suchopár a MUDr. Michal Prokeš. Dalším důležitým krokem jsou odborné semináře, které právě v těchto dnech probíhají v Praze a v Hradci Králové. Hlavní roli v nich mají opět dva výše uvedení specialisté a také farmaceut s právním vzděláním PharmDr. JUDr. Vladimír Bíba. Jeho účast je logická, neboť v případném poškození pacienta nevhodnou kombinací léků hrozí lékařům i právní dopady. A také tomu se snažíme trpělivou edukací a spoluprací s lékaři nad konkrétními údaji zabránit.

* Lékaři se do projektu zapojovali dobrovolně. Setkali jste se u nich s velkým zájmem, museli výrazněji motivovat, nebo jejich reakce byla spíše vlažná?
O zájmu lékařů svědčí počet přihlášek právě na zmíněné semináře. Vzhledem k tomu, že se konají pozdě odpoledne, účast je dobrovolná a je dána výhradně motivací lékaře se něco více o nevhodných kombinacích léků dozvědět, jsme počtem přihlášených velmi mile překvapeni. A o to nám právě jde. O edukaci, zlepšení stavu, o pomoc lékařům se v tom obrovském množství léků zorientovat. Myslím, že lékaři to vycítili a reagují velmi pozitivně.

* A jak se k projektu postavili pacienti, široká laická veřejnost?
Tato první vlna je určena hlavně lékařům a takto byla vedena i informace pro média. Přesto jsme potěšeni reakcemi pacientů, kteří volají na infolinku projektu a chtějí vědět, zda právě v jejich případě nedošlo k použití nevhodné kombinace léků. Naše klienty bych tedy chtěl ujistit, že budeme ve sledování předpisů léků a v edukaci lékařů pokračovat. Tato pilotní fáze se týkala jednoho milionu klientů VZP, obyvatel Středočeského a Královéhradeckého kraje (tedy asi 17 % z celkového počtu), nicméně už se chystáme na analýzu potenciálních lékových interakcí v celé České republice.

* Nebylo na překážku, že pojišťovna hradí jen nejlevnější lék a na jiný, „nadstandardní“, musí pojištěnci doplácet?
Ne. Tato okolnost s lékovými interakcemi nijak výrazně nesouvisí.

* Přinesl projekt očekávané výsledky, dočkali jste se i překvapivých zjištění, nebo to byl spíše krok nesprávným směrem?
Vzhledem k tomu, že jsme podobné analýzy prováděli i v minulosti, projekt pro nás, kdo se interakcemi zabýváme dlouhodobě, nepřinesl žádná velká překvapení. Nevhodná preskripce tu prostě je a bude a je na všech zúčastněných, abychom její dopady minimalizovali. A teď nemluvím jen o lékařích a pojišťovnách, ale i o pacientech. Neměli by žádat po lékaři „ty moje prášky, co mi tak hodně pomohly“, nenasazovat si léčbu sami, neobcházet další a další lékaře s cílem mít něco do zásoby a podobně. Musí vědět, že léky jsou jako oheň - vhodně použité pomáhají, ale když se vymknou kontrole, mohou velmi uškodit. Byl to tedy jednoznačně krok správným směrem.

* I když bylo hlavním cílem omezení zdravotních rizik při přijímání různých léčiv, nemalý význam měl spolu s vyšší efektivitou léčby také boj proti nadužívání léků, tedy hledisko ekonomické. Zaznamenali jste úspěchy i v této oblasti?
Nemáme v tomto projektu primárně zájem ušetřit, jsme vedeni snahou o zlepšení povědomí o nežádoucích účincích léků jak u lékařů, tak u pacientů. Přesto, kdyby býval nebyl jeden ze dvojice nevhodných léků předepsán, VZP by jen u tohoto vzorku klientů ušetřila asi 13, resp. 33 milionů Kč za rok, podle toho, zda by byl vynechán levnější, či dražší ze dvojice léků. Za celou ČR se tedy teoretická úspora může pohybovat až kolem 200 milionů Kč. Zdůrazňuji ale, že to je úspora pouze teoretická. Mohlo by dojít i k situaci, kdy je nevhodný lék nahrazen vhodným, ale dražším. Pak by k úspoře nedošlo. Hlavní cíl - ochrana pacienta před nevhodným účinkem léků, by však naplněn byl. A o to jde VZP především.

* Staly se významným pomocníkem u lékové interakce elektronické zdravotní knížky pacientů?
Elektronické zdravotní knížky mají v této oblasti obrovský potenciál. Představte si, že se vám lékař právě chystá napsat nevhodný lék. Neví o tom původním, protože ten máte od někoho jiného. V momentě, kdy stiskne „ENTER“, se mu na obrazovce rozsvítí červeně informace, že tento lék nelze předepsat, anebo je nutno předchozí vysadit. Lékař preskripci ihned upraví a k ohrožení nedojde. Když si uvědomím, jak velkým přínosem pro pacienty by toto bylo, nerozumím hlasům proti používání elektronických zdravotních knížek a pochybuji o motivaci lidí, kteří jsou proti nim.

* Budou se získané zkušenosti rozšiřovat do dalších krajů ČR?
Ano. Ředitel VZP MUDr. Pavel Horák přislíbil rozšíření tohoto projektu do celé ČR ve druhé polovině roku 2011. Přesnost zadání jsme si odzkoušeli nyní, data máme k dispozici. Bude se tedy jednat hlavně o jejich analýzu a poskytnutí individuálních informací konkrétním lékařům. Také připravíme další vlnu vzdělávacích seminářů. A z hlediska pacientů uvažujeme o rozšíření funkcí Elektronické zdravotní knížky o možnost kontroly preskripce samotným uživatelem tak, aby naši klienti stále aktivněji a informovaněji vstupovali do péče o své vlastní zdraví.