Obecné zásady:

• Čím se poskytování lázeňské péče a péče v ozdravovnách a odborných dětských léčebnách řídí?
• Jaké poplatky pojištěnec hradí?
• Na co si dát pozor?
• Kde získáte další informace?

Lázeňská péče:

• Potřebujete se léčit v lázních?
• Kdo a za jakých podmínek může předepsat lázeňskou péči?
• Jaké jsou typy úhrad lázeňské péče?
• Znáte seznam smluvních lázeňských zařízení?
• Je možné se léčit v lázních na Slovensku?

Ozdravenská péče:

• Potřebujete pro vaše dítě ozdravenský pobyt?
• Komu je ozdravenská péče určena?
• Víte, kde všude se mohou děti léčit v ozdravovně?

Péče v odborných dětských léčebnách: 

• Potřebuje vaše dítě pobyt v odborné dětské léčebně?
• Komu je určena péče v odborných dětských léčebnách?
• V jakých odborných léčebnách se dítě může léčit? 

Obecné zásady:

Čím se poskytování lázeňské péče a péče v ozdravovnách a odborných dětských léčebnách řídí?
Základní legislativní normou, která stanoví podmínky pro poskytování a úhradu zdravotní péče včetně péče lázeňské, ozdravenské a péče v odborných dětských léčebnách, je zákon č. 48/1997 Sb. Podmínky pro poskytování a úhradu lázeňské péče (pro děti i dospělé) jsou stanoveny jeho § 33, podmínky týkající se péče v odborných dětských léčebnách a ozdravovnách pak v § 34. Současně se zákonem 48/1997 Sb. byla vydána vyhláška MZ ČR č. 58/1997 Sb., kterou se stanoví indikační seznam pro lázeňskou péči o dospělé, děti a dorost, a č. 59/1997 Sb., indikační seznam pro zdravotní péči v odborných dětských léčebnách.

Jaké poplatky pojištěnec hradí?

Zdravotní pojišťovna plně hradí indikovaný pobyt v odborných dětských léčebnách a v ozdravovnách; lázeňský pobyt je poskytován jako plně hrazený (komplexní lázeňská péče), nebo jako pojišťovnou hrazený částečně (příspěvková lázeňská péče).

Pojištěnec, anebo za něj jeho zákonný zástupce, je povinen v souvislosti s poskytováním péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění hradit zdravotnickému zařízení, které zdravotní péči poskytlo, regulační poplatek ve výši 60 Kč. Tento poplatek hradí za každý den, ve kterém je poskytována komplexní lázeňská péče nebo ústavní péče v dětských odborných léčebnách a ozdravovnách. Totéž platí i pro pobyt průvodce dítěte, je-li hrazen ze zdravotního pojištění. Den, ve kterém byl pojištěnec přijat k poskytování takové péče, a den, ve kterém bylo poskytování takové péče ukončeno, se počítají jako jeden den.

Na co si dát pozor?
VZP ČR hradí náklady na zdravotní péči pouze svým pojištěncům. V případě, že pojištěnec před nástupem do lázní či dětské ozdravovny nebo v průběhu léčebného pobytu změní pojišťovnu, musí si zajistit úhradu za ty dny, po které byl již pojištěncem jiné zdravotní pojišťovny, protože VZP ČR tyto náklady za něho neuhradí. V případě dítěte musí takový krok učinit rodič (zákonný zástupce).

Při nenastoupení léčby nebo při jejím předčasném ukončení se jako důvod uznává pouze úmrtí v rodině, ošetřování člena rodiny nebo onemocnění, které je neslučitelné s lázeňskou péčí či s ozdravným pobytem. Ostatní případy jsou považovány za svévolné porušení léčebného režimu a v takovém případě je pojištěnec nebo rodič (zákonný zástupce) dítěte povinen uhradit VZP ČR veškeré náklady za škodu způsobenou znehodnocením objednané zdravotní péče v lázních a dětských ozdravovnách.

Kde získáte další informace?
Všechny dotazy, které se týkají lázeňské a ozdravenské péče a péče v odborných dětských léčebnách, vám zodpoví buď pracovníci územního pracoviště VZP ČR, kteří se touto agendou zabývají (seznam územních pracovišť VZP ČR i s kontaktními údaji naleznete ZDE), nebo na pracovníci infolinky 844 117 777.
 

Lázeňská péče:

Potřebujete se léčit v lázních?
Lázeňskou péči doporučuje pacientovi jeho ošetřující lékař. VZP ČR má pro své pojištěnce smluvně zajištěno lázeňské léčení v 51 lázních v České republice.

V indikačním seznamu pro lázeňskou péči o dospělé, děti a dorost jsou kromě indikačních skupin nemocí a jim odpovídajících diagnóz též uvedeny typy lázeňské péče, délka léčebného pobytu, kdo a za jakých podmínek může lázeňskou péči doporučit a v jakých lázeňských místech se může pacient léčit. Určeny jsou zde i časové limity, do kdy pacient po operacích, či úrazech i jiných onemocněních musí lázeňskou péči nastoupit. Uvedeny jsou i kontraindikace, což jsou skutečnosti, při kterých se lázeňská péče nemůže poskytovat. Indikační seznam též určuje, jaká povinná vyšetření se musí u pacientů provést.

Kdo a za jakých podmínek může předepsat lázeňskou péči?
Lázeňskou péči doporučuje pacientovi jeho ošetřující lékař. V praxi to znamená, že lázeňskou péči zpravidla doporučuje odborník-specialista pro jednotlivé druhy onemocnění tak, jak je uvedeno u jednotlivých indikací v indikačním seznamu. Doporučení, minimálně v rozsahu odborného nálezu, pro který se doporučuje lázeňská léčba, může být uvedeno buď přímo na návrhu v části lékařská zpráva, nebo může být vystaveno i na zvláštním tiskopisu (výměnný list). Na základě tohoto doporučení pak registrující praktický lékař nebo ošetřující lékař při hospitalizaci podává řádně vyplněný návrh na územní pracoviště VZP ČR. Územní pracoviště VZP ČR ověří, zda jde o jejího pojištěnce. V předloženém návrhu revizní lékař posuzuje, jsou-li splněny podmínky indikačního seznamu, uvedena všechna potřebná vyšetření a nebrání-li léčení nějaká kontraindikace.

Schválený návrh na komplexní lázeňskou péči zasílá příslušné územní pracoviště VZP ČR přímo do lázeňského zařízení uvedeného na prvním pořadí. Pokud toto zařízení má volný termín, vyrozumí pacienta „Předvoláním pacienta“ nejpozději do 5 dnů přede dnem určeného nástupu lázeňského léčení. Současně pacientovi oznamuje další informace týkající se lázeňského léčení (kde se bude v lázních hlásit, možné způsoby dopravy, co je třeba mít s sebou, že musí být na celou délku lázeňského léčení vybaven léky, které permanentně užívá, a informace o možnostech nadstandardní péče s výší úhrad).

Pokud lázeňské zařízení uvedené v návrhu na prvním pořadí nemá k dispozici lůžko v časovém rozmezí daném platností návrhu, je povinno celý návrh odeslat na lázeňské zařízení uvedené na druhém pořadí, lázeňské zařízení ve druhém pořadí pak případně na lázeňské zařízení ve třetím pořadí. V případě, že ani lázeňské zařízení ve třetím pořadí nenalezne lůžko pro pacienta, je povinno odeslat návrh zpět na vysílající územní pracoviště VZP ČR po projednání situace s tímto pracovištěm.

Nástup na komplexní lázeňskou péči musí být u I. pořadí naléhavosti do jednoho měsíce od data vystavení návrhu ošetřujícím lékařem. Do tohoto stupně naléhavosti patří především překlady z nemocničního lůžka na lůžko v lázeňském zařízení. Lázeňské zařízení a datum nástupu zajistí přímo smluvní zdravotnické zařízení, ve kterém je pacient hospitalizován. Návrh na lázeňskou péči v těchto případech potvrzuje revizní lékař územního pracoviště VZP ČR podle sídla zdravotnického zařízení. U pořadí naléhavosti II. musí být dodržen termín nástupu lázeňské péče nejpozději do tří měsíců od data vystavení návrhu, později ztrácí návrh platnost.

U příspěvkové lázeňské péče zpravidla zasílá příslušné územní pracoviště VZP ČR návrh schválený revizním lékařem přímo pacientovi a ten si vybere lázeňské zařízení podle informací poskytnutých jednak u VZP ČR, jednak z inzerce a reklamy, kterou si lázně provádějí samy. Nástup si pacient domlouvá přímo s lázeňským zařízením, které si vybral. U tohoto typu lázeňské péče a u lázeňské péče o děti a dorost je stanoven termín nástupu léčení nejpozději do šesti měsíců od data vystavení návrhu.

Jaké jsou typy úhrad lázeňské péče?
Nejčastějším typem je komplexní lázeňská péče, která představuje ve VZP ČR zhruba 80 % z celkového počtu odléčených pacientů, a to včetně dětí a dorostu. Poskytuje se například po úrazech, po provedených operacích, po srdečních infarktech, při onemocnění diabetem, ale i při některých chronických chorobách. Při komplexní lázeňské péči zdravotní pojišťovna hradí náklady na léčení, ubytování a stravování ve standardní úrovni nasmlouvané s poskytovateli lázeňské péče. Ubytování je poskytováno dle možnosti a kapacity lázní ve dvou kategoriích (kategorie A, kategorie B). Obě kategorie představují 2lůžkový pokoj se základním vybavením, přičemž v kategorii A je sociální zařízení přímo součástí pokoje, v kategorii B je dostupné v rámci ubytovacího objektu. Jakékoliv jiné vybavení pokoje (jednolůžkový pokoj, televize, lednice apod.) je posuzováno jako nadstandard. Při komplexní lázeňské péči dopravu do lázeňského zařízení a zpět hradí VZP ČR pouze v případě, že zdravotní stav pacienta podle vyjádření ošetřujícího lékaře, který tuto dopravu indikuje, neumožňuje dopravu běžným způsobem bez použití dopravní zdravotní služby. Pobyt průvodce u komplexní lázeňské péče hradí VZP ČR pouze v případě, kdy jeho nezbytnost potvrdí revizní lékař. Finanční náklady za průvodce v lázních VZP ČR uhradí, a to i v případě, že tato osoba je pojištěncem jiné zdravotní pojišťovny.

Druhým typem je příspěvková lázeňská péče, která za VZP ČR činí přibližně 20 % odléčených. Zde zdravotní pojišťovna hradí pouze standardní léčení a ostatní výdaje za lázeňský pobyt si pacient platí sám. Finanční výdaje jsou u příspěvkového pacienta různé, a to podle délky jeho léčebného pobytu, dále podle kvality ubytování a také podle ročního období, které si pro lázeňské léčení vybere. Při příspěvkové lázeňské péči se může pacient stravovat a být ubytován jak v lázeňském zařízení, tak i mimo ně. Musí však absolvovat 21denní nebo 28denní lázeňské léčení podle druhu onemocnění. Příspěvková lázeňská péče se většinou poskytuje u chronických onemocnění.

Na oba zmíněné typy lázeňského léčení musí být návrh schválen revizním lékařem.

Třetím typem je lázeňská péče, která se ze zdravotního pojištění nehradí. Jde o samoplátce, kteří si pobyt v lázních hradí sami. Tento typ lázeňské péče není schvalován revizním lékařem.

Znáte seznam smluvních lázeňských zařízení? Klikněte ZDE. 

Je možné se léčit v lázních na Slovensku?

Pokud ošetřující lékař pacientovi navrhne a revizní lékař schválí léčbu v lázních na Slovensku, bude hrazena jeho zdravotní pojišťovnou. Ve Slovenské republice se klienti VZP mohou léčit v devíti lázeňských zařízeních: Bardejovské kúpele a. s.; Kúpeľno-liečebný ústav MV SR Družba, Bardejovské kúpele; Kúpele Dudince a. s.; Kúpele Vyšné Ružbachy  a. s.; Liečebné termálne kúpele a. s., Sklené Teplice; Slovenské liečebné kúpele Piešťany a. s.; Slovenské liečebné kúpele Piešťany a. s. - Smrdáky; Slovenské liečebné kúpele Trenčianské Teplice a. s. a Slovenské liečebné kúpele Turčianské Teplice a. s. S těmito zařízeními má VZP uzavřené dohody o spolupráci v oblasti lázeňské péče.

Od vstupu ČR a SR do Evropské unie jsou obě země povinny řídit se evropskými nařízeními, a to i při úhradě lázeňské péče, kterou naši klienti na Slovensku absolvují. Musí se jednat o péči tzv. vyžádanou, což znamená, že její úhrada musí být českou zdravotní pojišťovnou předem garantovaná. Proto klient VZP do slovenských lázní vždy vyjíždí s formulářem E 112, který obsahuje souhlas pojišťovny s úhradou lázeňské péče. Lázeňskému zařízení zaplatí za léčbu takového pacienta slovenská zdravotní pojišťovna a náklady pak může přeúčtovat jeho české pojišťovně.

Jednotlivé indikace, na které je možno se ve slovenských lázních léčit, určuje Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť, který také rozlišuje dle úhrady lázeňské péče z veřejného zdravotního pojištění kategorie A, B a C. Kategorie A odpovídá naší komplexní lázeňské péči, kategorie B příspěvkové lázeňské péči, kategorie C je specifická pouze pro Slovenskou republiku. Dále je možné absolvovat lázeňské léčení jako samoplátce.

Ozdravenská péče:

Potřebuje vaše dítě ozdravenský pobyt?
Ozdravný pobyt navrhuje ošetřující lékař dítěte na základě jeho zdravotního stavu. VZP ČR může vašim dětem zajistit ozdravný pobyt v 9 smluvních dětských ozdravovnách v České republice.

Komu je ozdravenská péče určena?
Zdravotní péče v dětské ozdravovně se poskytuje dětem od 3 do 15 let zdravotně oslabeným vlivem nepříznivého životního prostředí, dětem se zdravotními problémy spojenými s nesprávným životním stylem a dětem v rekonvalescenci, jejichž zdravotní stav nevyžaduje léčbu v dětské lázeňské nebo v dětské odborné léčebně. Délka pobytu zpravidla nepřesahuje 21 dnů. Ozdravný pobyt navrhuje ošetřující lékař dítěte (praktický lékař pro děti a dorost) na základě zdravotního stavu dítěte. Dalším krokem je vlastní žádost rodiče dítěte nebo jeho zákonného zástupce o povolení pobytu dítěte v dětské ozdravovně. Má-li návrh všechny požadované údaje i výsledek lékařského vyšetření včetně stanoviska navrhujícího lékaře, je odeslán na příslušné územní pracoviště VZP ČR. Příslušnost územního pracoviště VZP ČR se řídí podle příslušnosti ošetřujícího lékaře.

Územní pracoviště VZP ČR po ověření, zda jde o jejího pojištěnce, a po schválení návrhu revizním lékařem, který mj. na předtištěné linky uvede dvě vhodné dětské ozdravovny, odešle návrh do dětské ozdravovny, která je uvedena na prvním pořadí. Dětská ozdravovna na základě takového návrhu zajistí vlastním formulářem předvolání dítěte na vhodný termín pobytu, který musí být nastoupen nejpozději do 6 měsíců ode dne vystavení návrhu. Současně s ním zašle potřebné informace a poučení, a to tak, aby rodiče (zákonný zástupce) byli o nástupu vyrozuměni nejpozději 14 dnů před nástupem ozdravného pobytu.

Pokud dětská ozdravovna uvedená v návrhu na prvním pořadí nemá k dispozici lůžko v časovém rozmezí daném dobou platnosti návrhu, je povinna celý návrh odeslat do dětské ozdravovny uvedené v návrhu na druhém pořadí. V případě, že ani tato dětská ozdravovna nenalezne lůžko, je povinna odeslat návrh zpět na vysílající územní pracoviště VZP ČR po předchozím projednání situace s tímto pracovištěm.

Náklady na zdravotní péči v dětských ozdravovnách jsou plně hrazeny VZP ČR (náklady za ubytování, stravování a ozdravný program). Pobyt průvodce při ozdravenské péči a doprava na ozdravný pobyt se ze zdravotního pojištění nehradí.

Víte, kde všude se mohou děti léčit v ozdravovně? Klikněte ZDE.

Péče v odborných dětských léčebnách:

Potřebuje vaše dítě pobyt v odborné dětské léčebně?

Do odborných dětských léčeben jsou pojištěnci ve věku do 18 let přijímáni na základě návrhu registrujícího praktika, případně ošetřujícího lékaře při hospitalizaci.

Komu je určena péče v odborných dětských léčebnách?

Zdravotní péče poskytovaná v odborných dětských léčebnách je jako nezbytná součást léčebného procesu poskytována a hrazena z veřejného zdravotního pojištění dětem a mladistvým do 18 let. Do odborných dětských léčeben jsou pojištěnci přijímáni na základě návrhu registrujícího praktika, případně ošetřujícího lékaře při hospitalizaci. Návrh lékař vyplňuje na předtištěném formuláři zdravotní pojišťovny a následně musí být schválen revizním lékařem. Jestliže se jedná o přeložení pojištěnce do odborné dětské léčebny z nemocnice, revizní lékař návrh neposuzuje. Délka léčebného pobytu v odborné dětské léčebně se řídí zdravotním stavem pacienta a rozhoduje o ní vedoucí lékař léčebny.

Nemoci, u nichž se dětem a mladistvým do 18 let poskytuje zdravotní péče v konkrétních odborných dětských léčebnách, jsou uvedeny v indikačním seznamu vydaném vyhláškou MZ ČR č. 59/1997 Sb., v platném znění. Indikační seznam obsahuje indikační skupiny a v nich přehled konkrétních diagnóz s výčtem odborných dětských léčeben, ve kterých léčba těchto onemocnění probíhá.

V jakých odborných dětských léčebnách se dítě může léčit? Klikněte ZDE.